usg-zyl-miednicy-krakow-ultramed

Centrum medyczne Ultramed

Zespół May-Thurner'a

Kiedy występuje?

Jest to najczęściej występujący zespół uciskowy, który wynika z ucisku lewej żyły biodrowej wspólnej przez prawą tętnicę biodrową wspólną lub zewnętrzną w miejscu ich anatomicznego skrzyżowania. Prowadzi to do utrudnienia odpływu krwi żylnej z lewej kończyny dolnej oraz z lewej połowy miednicy. Często zespół May-Thurnera ma podłoże czynnościowe i związany jest np.  z wadą postawy , która nasila ucisk żylny w określonych pozycjach ciała.

Zespół May-Thurnera może być przyczyną rozwoju żylaków w miednicy mniejszej i okolic intymnych oraz zespołu przekrwienia biernego poprzez generowanie cofania się  krwi żylnej do żyły biodrowej wewnętrznej ( naczynia które jest odpowiedzialne za ,,zbieranie krwi” z miednicy). Objawy mogą lokalizować się również w zakresie lewej kończyny dolnej powodując jej obrzęk, dolegliwości bólowe nasilające się podczas stania, siedzenia, chodzenia ( tzw. chromanie żylne) oraz żylaki. 

Zespół dziadka do orzechów (Nut Cracker Syndrome)

Innym zespołem uciskowym w obrębie jamy brzusznej, często mylonym z Zespołem May-Thurnera jest Zespół dziadka do orzechów (ang. Nut Cracker Syndrome NCS). Polega on na ucisku lewej żyły nerkowej przez aortę i tętnicę krezkową górną, często wynikający z zaaortalnego przebiegu lewej żyły nerkowej. 

Objawy wynikające z utrudnionego odpływu krwi z lewej nerki obejmują ból w okolicy lędźwiowej, białkomocz i krwinkomocz. Choć sam w sobie zespół dziadka do orzechów występuje dość często to jest zaburzeniem z reguły bezobjawowym i niewymagającym wówczas leczenia zabiegowego. W większości wypadków ma formę czynnościowego zaburzenia  tzw. Nut Cracker Phenomen, sprzyjając rozwojowi niewydolności lewej żyły jajnikowej prowadząc wówczas do zespołu przekrwienia miednicy.

Diagnostyka żylnych zespołów uciskowych

Z racji  mnogości dolegliwości, które mogą powodować żylne zespoły uciskowe oraz ich niską specyficzność, proces diagnostyczny jest nieco bardziej skomplikowany i rozbudowany niż w przypadku niewydolności żylnej w zakresie kończyn dolnych. 

Pierwszym i zarazem koniecznym elementem diagnostyki zespołu przekrwienia miednicy jest wizyta u flebologa lub angiologa połączona z wnikliwym wywiadem i badaniem przezpochwowym USG Doppler żył miednicy, dzięki któremu możemy stwierdzić obecność poszerzonych naczyń żylnych w obrębie miednicy i równocześnie ocenić ich wydolność. Ponadto badanie powinno być uzupełnione przez badanie USG Doppler wykonane przezbrzusznie, w którym możemy ocenić naczynia żylne w jamie brzusznej, oraz zbadać obecność zespołów uciskowych w obrębie żył nerkowych i biodrowych. 

Bardzo istotne, aby badanie zostało wykonane przez doświadczonego lekarza, w odpowiednich warunkach oraz przy wykorzystaniu wysokiej klasy aparatu USG. W przypadku konieczności pogłębienia diagnostyki rozważyć należy badanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego a także inwazyjne badanie ultrasonografii wewnątrznaczyniowej IVUS.

Leczenie żylnych zespołów uciskowych

Leczenie zespołu May-Thurnera oraz Dziadka do orzechów jest bardzo zróżnicowane i zależy od stopnia zaawansowania schorzenia oraz powodowanych dolegliwości. W większości przypadków, gdy zespoły uciskowe nie dają żadnych dolegliwości, wystarczające są działania profilaktyczne. Powinny obejmować zaprzestanie palenia papierosów, unikanie spędzanie nadmiernej ilości czasu w pozycji siedzącej oraz pracę nad utrzymywanie prawidłowej pozycji ciała. W wielu przypadkach wskazana jest odpowiednia rehabilitacja ruchowa kręgosłupa prowadzona przez fizjoterapeutów lub fizjoterapia mięśni dna miednicy prowadzona przez urofizjoterapeutów. 

 

W przypadku, gdy pojawiają się jednak dolegliwości a powyżej wymienione metody nie dają oczekiwanego efektu leczenia, rozważyć należy działania zabiegowe. W Zespole May-Thurnera metodą leczenia małoinwazyjnego jest angioplastyka balonowa żył biodrowych po stronie lewej połączona zazwyczaj ze wszczepieniem do nich stentów. Stanowi on ,,rusztowanie” dla miękkiego naczynia żylnego i pozwala na utrzymanie szerokiego światła naczynia dla odpływu krwi żylnej równocześnie ,,odbijając” ucisk ze strony silniejszej tętnicy . W leczeniu objawowego Zespołu dziadka do orzechów leczenie jest zbliżone i obejmuje również wewnątrznaczyniową angioplastykę balonową, ale w zakresie żył nerkowych. Jeśli doszło do rozwoju Zespołu przekrwienia miednicy a samo leczenie w zakresie żył biodrowych lub nerkowych nie jest wystarczające wykonuje się dodatkowo embolizację połączoną ze skleroterapią niewydolnych i żylakowatych naczyń w miednicy mniejszej. Leczenie często uzupełniane jest o przezskórną echoskleroterapię piankową mającą na celu zamknięcie punktów przecieku lub/i żylaków okolic intymnych.

Najczęściej zadawane pytania

Do kogo zgłosić się z objawami wskazującymi z Zespół May-Thurner'a?

W pierwszej kolejności należy zgłosić się do flebologa/angiologa, który wykonuje badanie USG Doppler. W przypadku, gdy wyniki badania fizykalnego, wywiad oraz badanie USG Doppler żył wskazywać będą na możliwość występowania zespołu uciskowego zostanie zaplanowana dalsza diagnostyka obejmująca badanie przezpochwowe USG Doppler i/lub flebografię w połączeniu z wewnątrznaczyniowym badaniem USG (IVUS).

Czy Zespół May-Thurner’a jest dziedziczny?

Predyspozycje anatomiczne do zespołów uciskowych mogą mieć podłoże genetyczne. Jest jednak wiele innych czynników prowadzących do rozwoju Zespołu May-Thurnera i najczęściej jest to wypadkowa wielu elementów.

Czy jest konieczne stosowanie kompresjoterapii latem, kiedy wysoka temperatura utrudnia jej tolerancję?

W miesiącach letnich bardzo często nasilają się objawy niewydolności żylnej. Dzieje się gdyż żyły pod wpływem wysokich temperatur poszerzają się, co ogranicza szczelność zastawek żylnych i zwiększa tzw refluks żylny, to z kolei prowadzi do powiększenia żylaków i nasilenia obrzęków. Jednocześnie wyższe temperatury sprzyjają niewystarczającemu nawodnieniu organizmu co prowadzi do zagęszczenia krwi i zwiększa ryzyko zakrzepicy żylnej. Dlatego, osoby z niewydolnością żylną, w tym także wynikającą z zespołów uciskowych, również w lecie powinny stosować kompresjoterapię.

Chcesz umówić wizytę on-line?

Sprawdź dostępność naszych specjalistów i umów wizytę za pośrednictwem systemu internetowego!