leczenie-ran-krakow-ultramed

Centrum medyczne Ultramed

Leczenie owrzodzeń tętniczych

Przyczyny ran niedokrwiennych

Częstą przyczyną powstawania ran kończyn dolnych jest ich niedokrwienie, zazwyczaj występujące w przebiegu rozwoju miażdżycy. W wyniku formowania się we wnętrzu tętnic blaszek miażdżycowych, napływ krwi niosącej do nóg tlen oraz substancje odżywcze jest istotnie ograniczony. W pierwszej kolejności pojawiają się bóle ograniczające możliwości chodzenia, a następnie bóle występujące także w czasie spoczynku. W miarę dalszego ograniczenia dostarczania do skóry krwi tętniczej (tzw świeżej, bogatej w tlen i substancje odżywcze), dochodzi do jej uszkodzenia, podatności na pękanie a nawet samoczynne obumieranie. To sprzyja powstawaniu ran i owrzodzeń oraz uniemożliwia ich gojenie. Podstawowym warunkiem prawidłowego gojenia ran o podłożu niedokrwiennym jest zatem przywrócenie prawidłowego ukrwienia kończyny.

W związku z tym konieczne jest zarówno leczenie miejscowe jak i leczenie przyczynowe.

Diagnostyka niedokrwienia kończyn dolnych

Bez względu na przyczynę oraz rodzaj zgłaszanych dolegliwości i stopień ich nasilenia wymaga niezwłocznej konsultacji u specjalisty chorób naczyń (angiologa, flebologa lub chirurga naczyniowego) celem szybkiej diagnostyki i leczenia. Analogicznego postępowania, w trybie pilnym wymaga stan wystąpienia ran, owrzodzeń lub martwicy na stopie lub goleni. 

Diagnoza przyczyny zgłaszanych dolegliwości oraz dobór właściwego leczenia opiera się na wnikliwej rozmowie i badaniu lekarskim wraz z wykonaniem nieinwazyjnych, bezbolesnych badań pomiaru ciśnień w tętnicach kończyn dolnych metodą Dopplera oraz wykonaniem badania USG doppler aorty brzusznej, tętnic biodrowych oraz kończyn dolnych. W większości przypadków jednorazowa wizyta z wykonanymi w/w badaniami jest wystarczająca do postawienia diagnozy i podjęcia właściwego leczenia. W przypadku trudności w ocenie ultrasonograficznej tętnic wykonuje się badanie angio-tomograficzne lub angiograficzne z podaniem kontrastu. 

W przypadku wystąpienia dolegliwości bólowych w spoczynku i / lub zmian martwiczych, ran czy owrzodzeń wskazane jest rozważenie niezwłocznego wykonania zabiegu poprawiającego ukrwienie kończyny. W zależności od wskazań medycznych zabiegi takie wykonuje się dwoma metodami:

  • wewnątrznaczyniową, z zastosowaniem cewników balonowych i w razie potrzeby stentów, bez konieczności narkozy i bez użycia skalpela,
  • chirurgicznym udrożnieniem i usunięciem blaszek miażdżycowych lub zatoru z tętnicy oraz możliwością wszycia pomostu omijającego niedrożny odcinek krwiobiegu.

Leczenie miejscowe

Leczenie miejscowe wymaga indywidulnie zaplanowanego postępowania w zależności od lokalizacji, rozległości i głębokości zmian, obecności tkanek martwiczych, stanu zapalnego, wtórnej alergizacji skóry, chorób towarzyszących (np. cukrzyca, niewydolność serca) i stosowanych ogólnie leków (np. sterydów). Ważnym warunkiem procesu gojenia jest właściwe opracowanie (oczyszczenie) rany. Do tego procesu możemy stosować metody mechaniczne (czyli chirurgiczne) ale także biologicznie czynne. W naszym centrum medycznym specjalizujemy się w wykorzystywaniu larwoterapii do odpowiedniego oczyszczenia rany, co pozwala na bardzo dokładne i bezpieczne usunięcie martwych tkanek bez uszkodzenia tych zdrowych.

Właściwy dobór opatrunków w zależności od stan zaawansowania zmian i procesu gojenia jest niezwykle ważny. Każdy typ rany jak i etap jej gojenia charakteryzuje się innymi warunkami niezbędnymi do postępu leczenia, a właśnie specjalistyczne opatrunki mają za zadanie im go zapewnić.

Należy także pamiętać, że niezbywalnym warunkiem procesu gojenia ran są prawidłowe parametry laboratoryjne krwi jak morfologia krwi, poziom białka i albumin, cukru, hormonów tarczycy, co może wymagać suplementacji białka, żelaza i innych preparatów.

Ocena mikrobiologiczna ran i owrzodzeń w oparciu o wymaz z rany jest mało wiarygodna i najczęściej nie skuteczne w leczeniu. W wybranych przypadkach, kiedy bezwzględnie jest konieczna diagnostyka mikrobiologiczna pobiera się mały wycinek z rany i na jego podstawie wykonane badanie wraz z antybiogramem może stanowić wskazanie do celowanej antybiotykoterapii.

Leczenie ran w niedokrwieniu kończyn dolnych

Znieczulenie

Przygotowanie:

Najczęściej zadawane pytania

Czy rany pochodzenia żylnego można wyleczyć „tabletkami”?

Istnieje wiele suplementów diety oraz leków flebotropowych, czyli mających korzystnie wpływać na układ żylny, jednak duże badania kliniczne, w większości wypadków nie wykazały aby produkty te skutecznie poprawiały funkcjonowanie naczyń żylnych i niwelowały niewydolność żylną. Jedynym wyjątkiem jest sulodeksyd, który obecnie jest rekomendowany jako element terapii skojarzonej w leczeniu owrzodzeń żylnych, ale samo stosowanie leku nie jest wystarczające do zagojenia tego typu ran.

Czy można wyleczyć żylaki?

Żylaki, to naczynia, które uległy nieodwracalnemu uszkodzeniu. Co do zasady nie można ich już uzdrowić. Istnieje natomiast szereg możliwości usuwania żylaków (skleroterapia , laseroterapia , zabiegi hybrydowe , miniflebaktomia , klejenie ). Można natomiast z powodzeniem leczyć niewydolność żylną, gdy doszło jedynie do poszerzenia, ale nie uszkodzenia żył. Wówczas kluczowa jest odpowiednia aktywność fizyczna i kompresjoterapia .

Jakie są przeciwskazania (ograniczenia) leczenia zabiegowego żylaków?

Istnieje wiele metod leczenia zabiegowego żylaków, które z racji różnic mają różne przeciwwskazania. Przy wyborze metody leczenia trzeba uwzględnić stopień niewydolności, rozległość zmian naczyniowych, stan ogólny pacjenta (w tym schorzenia towarzyszące) oraz oczywiście oczekiwania pacjenta co do efektu końcowego czy też czasu rekonwalescencji. Niezwykle rzadko zdarza się, aby żadna z dostępnych metod nie mogła być zastosowana z racji na występujące przeciwwskazania.

Czy można usuwać żylaki, gdy na nogach są rany?

Obecnie obecność aktywnych ran (owrzodzeń) kończyn dolnych nie jest przeciwwskazaniem do zabiegów małoinwazyjnych. Szczególnie rekomendowane są metody termiczne (laseroterapia , ) i mechaniczno-chemiczne (Flebogrif ). Takie zabiegi pozwalają na szybsze wygojenie ran i zmniejszają ryzyko ich nawrotów.

Czy jest konieczne stosowanie kompresjoterapii?

Niestety, ale realnie nie ma możliwości prowadzenia skutecznego gojenia ran żylnych przy braku kompresjoterapii. Ten element jest nieodzowny do redukcji ilości zalegającej zużytej krwi w nogach, a bez jej usunięcia nie da się prawidłowo odżywić skóry i tkanki podskórnej tak aby doprowadzić do ich regeneracji i wygojenia ran. Są różne wyroby kompresyjne – bandaże, pończochy/podkolanówki czy też złożone wyroby kompresyjne, które jeśli odpowiednio dobrane i dopasowane do pacjenta nie będą stwarzały dyskomfortu uniemożliwiającego normalne funkcjonowanie.

Czy po wygojeniu rany nadal muszę stosować kompresjoterapię?

Jeśli przyczyna nie została usunięta (tj nie usunięto/zamknięto niewydolnych żył) to kontynuacja kompresjoterapii jest absolutnie konieczna, w przeciwnym razie może dojść do bardzo szybkiego nawrotu owrzodzenia żylnego. Jeśli wykonano odpowiednie zabiegi flebologiczne to czas po którym można zaprzestać stosowania kompresjoterapii lub zredukować jej intensywność jest indywidualnie oceniany pomiędzy prowadzących lekarzem a pacjentem.

Jakie są najlepsze opatrunki do wyleczenia rany żylnej?

Proces gojenia ran jest wieloetapowy, a każdy z tych etapów charakteryzuje się innymi warunkami w których zachodzi gojenie. Tym samym nie ma jednego najlepszego opatrunku. Ważne, aby proces leczenia zaplanowała osoba posiadająca w tym zakresie odpowiednie doświadczenie, gdyż będzie potrafiła wykorzystywać odpowiednie opatrunki na odpowiednim etapie. Należy także pamiętać, że opatrunki są tylko jednym z elementów leczenia ran i same „plasterki” nie doprowadzą do zagojenia tak złożonych ran jak owrzodzenia żylne.

Tę usługę możesz umówić u specjalistów Ultramed:

profesor-pawel-maga-angiolog-krakow

prof. dr hab. n. med.
Paweł Maga

dr n. med.
Mikołaj Maga

dr n. med.
Paweł Kaczmarczyk

lek.
Katarzyna Bogucka

lek.
Martyna Schönborn

piel.
Aneta Zymon

Chcesz umówić wizytę on-line?

Sprawdź dostępność naszych specjalistów i umów wizytę za pośrednictwem systemu internetowego!